中国医院协会会员 广东省医院协会会员

【延续护理】糖尿病患者透析时的血糖管理

发布时间:2020-05-13
      糖尿病肾病是指由糖尿病所引起的肾脏疾病,与糖尿病病程密切相关,一般多在5年以后发病。所以近年来糖尿病已成为引发终末期肾脏病的首要原因。
      来看一组新闻报道:国内2010年统计血液透析患者中糖尿病比例占12.5%。国外新透析的患者中糖尿病超过35%。在维持透析的患者中,糖尿病患者的死亡率明显高于非糖尿病患者,并与心血管疾病和感染一起成为引起死亡的首要原因。这是一组可怕的数据,可见糖尿病在血液透析患者中的比例是呈逐年上升的趋势,而低血糖则是糖尿病患者血液透析中最常见的并发症。
      低血糖发生的由来:由于血液透析时透析侧与血液侧的葡萄糖浓度差异较大,而葡萄糖属于小分子溶质,可自由穿过透析膜向透析液弥散的原理,随着血液透析时间的增加,葡萄糖的丢失量也会递增,血糖会随之下降,而胰岛素属于大分子溶质,难以穿过透析膜,透析时胰岛素易蓄积,此时若维持原始胰岛素剂量就会导致低血糖的发生。
      血液透析的糖尿病患者,应定期监测血糖,以调整胰岛素剂量。而常规的血液透析中心多使用无糖透析液,这些患者在透析时或透析后发生低血糖风险增加。建议在透析当日减量或停用透析前的一次胰岛素,实行制订透析日胰岛素减停方案,统一时间监测血糖,透析时和透析后监测血糖并根据血糖值决定是否追加胰岛素,提前用药干预,建立(糖尿病患者低血糖质控登记本)这一系列科学的方案,规范低血糖防治流程,可有效预防低血糖发生,提高透析质量。
      低血糖在血液透析的过程中会加重患者贫血症状。当出现长期的低血糖反馈时,则会引发坏死、水肿等病理改变,严重时则会造成患者昏迷,甚至死亡。在透析治疗过程中,关注血糖变化情况,防控低血糖问题具有关键意义。能帮助患者认识到该疾病的危害,促使患者养成良好的饮食习惯,提高了治疗依从度。
透析糖尿病患者可能出现的并发
1. 腹膜炎:进行腹透的糖尿病患者相比普通透析患者更易出现营养不良。腹膜炎是主要并发症,因为糖尿病患者腹透需要腹部插管,所以腹腔和出口处存在感染的风险。
2. 胃轻瘫:胃轻瘫是糖尿病患者常见的并发症。胃轻瘫可因腹透而加重。
3. 低血压:糖尿病患者易在血液透析期间发生低血压,主要是由于患者对低血容量的全身抵抗反应障碍。患者可交替发生透析前高血压和透析时低血压。
4. 糖尿病视网膜病变:起始透析治疗后,糖尿病视网膜病变会发生进展,建议定期眼科随诊。
5. 骨病:接受透析治疗的糖尿病患者发生低骨转换、无力性骨病和骨折的风险均高于非糖尿病的透析患者。

延续护理服务部

快速通道



网站首页    |    医院信息    |     动态资讯    |    健康通道    | 就医指南    |    特色科室    |    专家会诊    |    交通指南
电话:0754-87279100    传真:    地址:    邮政编码:515041
备案号:粤ICP备11056690号-1   粤公网安备 44050702000488号

版权所有:汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院(原龙湖医院) Copyright 2016-2017 All rights reserved