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“我能吃了!”吞咽障碍患者再享潮菜之美

发布时间:2020-07-24

民以食为天。作为潮汕资深老食客,陈阿姨每天最重要的事情,就是早上起床后,到汕头老市区吃碗粿条汤。但是,在一次脑出血和多发性脑梗塞之后,陈阿姨遇到了让她非常痛苦的问题——吞咽障碍。

什么是吞咽障碍(dysphagia)?

 


      吞咽障碍是一种常见的临床症状,主要是因为下颌、双唇、牙齿、舌、软腭、咽、喉、食管等器官结构和(或)功能受损,不能安全、有效地将食物输送到胃内。
      简单来说,就是难以或者无法吞下食物,吃不了东西,吃东西或者喝水呛咳,声音改变。
      据报道,大约一半(30%~65%)的脑卒中(俗称中风)患者,在中风后出现吞咽障碍。吞咽障碍,可以在进食时引起误吸,就是食物不小心进入气管、支气管和(或)肺部,可引起吸入性肺炎。同时,因为进食困难或无法进食,病人可以出现营养不良,继而出现身体免疫力下降,各种感染的风险也随之增加。病人因为进食和饮水减少,还可以发生脱水,严重的出现昏迷。有些病人还因为吞咽障碍,逐渐出现害怕进食或厌食,不敢跟别人一起吃饭,出现心理问题,影响到他们正常的社交活动和社会功能。这些问题,会影响病人的康复,延长住院时间,增加病人和社会的经济负担,甚至还增加脑卒中的复发率和死亡率。
      因此,医学指南推荐,患有急性脑卒中、神经重症、神经肌肉病变、气道或食管损伤等(如外伤、肿瘤、放疗),不论有没有意识障碍,都应该进行吞咽功能评估。但是,目前国际上并没有统一、通用、推荐的吞咽障碍筛查评估表。吞咽障碍检测方法主要有两种——吞咽X线造影录像(video fluoroscopic swallowing study,VFSS,诊断金标准)和软管内窥镜吞咽功能检查(flexible endoscopic evaluation of swallowing,FEES)。软管内窥镜吞咽功能检查,有助于判断重症患者是否可以拔除气管套管。


       那么,龙湖医院、龙湖康复中心的医生、护士、康复治疗师、营养师团队的小伙伴们,怎么帮助陈阿姨恢复吞咽功能,重新享受美食带来的乐趣呢?
      让我们先来了解一下陈阿姨入院当时的情况吧。

一、病情简介
2019年8月14日,陈阿姨被家人发现“突发意识模糊、无言语应答3小时”,马上送到汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院,被诊断为“左侧基底节区脑出血,多发性腔隙性脑梗塞”。她长期患有高血压和糖尿病。

二、诊疗经过
龙湖医院、龙湖康复中心的医疗团队,耐心地为陈阿姨进行了各方面的评估,包括吞咽功能评估。当发现陈阿姨存在吞咽障碍之后,康复医疗团队为陈阿姨精心制定了康复治疗方案,进行了系统的治疗。

1、首次评估
改良饮水试验(Modified water swallow test,MWST):
2级(改良饮水试验共分5个等级。2级为有吞咽动作,没有呛咳,但有显著的呼吸变化,怀疑可能有隐性误吸。最高级为5级,即正常)
 
改良Mann吞咽能力评价法(Modified Mann assessment of swallowing ability,MMASA;共有12个评分项目,每个10分,总分120分。分数越高,越趋向正常):
64分。可进行小部分经口喂食(浓流质)

早期治疗方案
1.口腔感觉训练:冰刺激、味觉刺激
2.口腔运动训练:鼓腮吹气训练、缩唇吹气球、舌运动训练(利用吸舌器进行被动牵伸,逐渐过渡为主被动伸舌运动)、喉上提运动
3.摄食训练:使用小勺子喂流质(根据情况调整一口喂食量和流质浓度。就是说,刚开始为少量经口摄食训练,在陈阿姨精神良好的情况下,让她坐着或在支撑下坐着,经口喂食浓流质。之后根据具体情况,逐渐增加进食量,并从浓流质逐渐过渡到稀流质)
4.神经肌肉电刺激:吞咽电刺激治疗(甲状软骨)
5.营养补充:保证每天适当、足够的蛋白质、碳水化合物、植物纤维素、水分等的摄入
6.心理支持治疗:耐心倾听陈阿姨诉说,鼓励她积极治疗,采用呼吸松弛训练疗法。
7.陪护人员宣教:部分食物经鼻饲管推入胃内,少量食物经口进食(视患者状态,注意安全,避免呛咳和误吸)

2、阶段评估
改良饮水试验(MWST):
3级(3级分a、b两级。3a级:有吞咽动作,没有呛咳,有湿性嘎音,没有呼吸变化;3b级:有吞咽动作,有呛咳,有湿性嘎音,没有呼吸变化)
改良Mann吞咽能力评价法(MMASA):
84分。可将大部分食物经口喂食(稀流质)

中期治疗方案
1.口腔感觉训练:冰刺激、震动刺激
2.口腔运动训练:唇抗阻训练、舌运动训练(主被动伸舌运动)、咀嚼练习
3.摄食训练:使用小勺子喂流质(适当增加一口喂食量和降低流质浓度)
4.咽反射训练:反复空吞咽配合用力吞咽交替训练
5.神经肌肉电刺激:吞咽电刺激治疗(甲状软骨)
6.营养补充:保证每天适当、足够的蛋白质、碳水化合物、植物纤维素、水分等的摄入
7.陪护人员宣教:患者进食期间(每天中午11:30-12:00)进行训练,根据患者状态,将大部分食物经口进食,再将小部分食物(水和药物)经鼻饲进食(注意安全,避免呛咳和误吸)

后期治疗方案
评估:
改良饮水试验(MWST):
5级(正常,即有吞咽动作,没有呛咳,没有湿性嘎音,没有呼吸变化)
改良Mann吞咽能力评价法(MMASA):
95分。可完全经口进食
 
治疗:
1. 口腔感觉、运动训练
2. 饮水训练为主:温水(随着饮水能力的不断提升,患者训练期间完全经口进食各种性状的食物)
 
经过系统治疗之后,陈阿姨终于在2019年11月7日拔掉了鼻饲管,顺利出院。每天早晨,她又可以开开心心地去老市区吃碗粿条汤了。

咽障碍治疗总
 从2016年至今,龙湖医院、龙湖康复中心已系统、规范诊断和治疗吞咽障碍患者200多人,治疗效果良好。在潮汕地区,能诊断和治疗吞咽障碍的医院不多,可是有吞咽障碍的病人却不少。为了广大吞咽障碍病人的健康,龙湖康复中心把吞咽障碍诊疗标准化、国际化作为重点工程,使用国际上最新、最好的吞咽障碍评估量表进行筛查,将吞咽障碍筛查评估进行全院和向社会推广,重点发展和推广吞咽X线造影录像(VFSS)和软管内窥镜吞咽功能检查(FEES),并根据最新循证医学证据,尽心、尽力治疗好每一位有吞咽障碍的病人。
 
 

龙湖康复中心简
汕头大学医学院第一附属医院龙湖医院,又称为汕头市龙湖人民医院、龙湖康复医院,建立于1994年,康复理疗科成立于1995年。2019年8月,龙湖医院郑重宣布重建龙湖康复中心,现设有康复科(又是龙湖区残疾人康复中心)和神经康复科,正在紧锣密鼓地对门诊楼6楼约1200平方的场地进行改建,建成后将用作龙湖康复中心成人、儿童康复治疗大厅等用途。

龙湖康复中心特
1、设备齐全,追求创新
 龙湖康复中心基础设施配备齐全,拥有粤东地区首台动态失稳评估系统。

(汕头大学医工系方强教授在体验粤东首台动态失稳评估系统)
2、引进人才,重视发展
龙湖康复中心现有医康护人员约20名,其中有医学硕士3名;员工有英国牛津大学、英国伦敦大学、加拿大曼尼托巴大学、香港中文大学、牛津大学亚洲研究网络留学/工作/培训的丰富经验。

(工作人员到英国伦敦大学培训学习)

(英国伦敦大学培训场面)
 3、着眼临床,兼顾学术
龙湖康复中心医疗团队,至今已在国际英文医学杂志(SCI期刊)发表论文8篇,其中包括国际著名医学杂志《柳叶刀》子刊《柳叶刀•全球卫生》,还在国内医学杂志发表论文约20篇。

(文章发表在《柳叶刀》子刊《The Lancet Global Health》)
 4、提升业务,多方合作
龙湖康复中心和李嘉诚基金会、汕头大学医学院、汕头大学医学院第一附属医院等机构和医院联系密切,已在龙湖医院內建成汕头大学生物医学工程系智慧康复实验室,与美国密切根州立大学有初步合作意向,今后将继续引进高精尖仪器设备,努力发展成为潮汕地区技术一流的康复中心。

(工作人员到加拿大曼尼托巴大学访问,今后会与曼尼托巴大学医学院康复医学系加强合作)
目前主要业务范围
1、神经系统损伤:脑卒中、脑外伤所致的肢体偏瘫、语言障碍、吞咽障碍、运动功能障碍,运动及周围神经损伤,面瘫,小儿肌性斜颈,小儿脑瘫等
2、骨关节疾病:骨伤术后导致的切口愈合不良、关节僵硬、活动功能障碍,颈椎病,腰椎病,肩周炎,筋膜炎,颞颌关节功能紊乱,关节炎等
3、运动损伤:急性扭伤,肌肉劳损等
4、残疾人免费康复:承担汕头市残联的残疾人居家康复、智慧康复免费上门服务项目,还有神经残疾儿童免费康复项目

(龙湖区残联林育君理事长、林伟俊副理事长检查指导居家康复上门服务)
 

(龙湖区残联林伟俊副理事长指导神经残疾儿童康复工作)


(龙湖医院打造康复品牌,注重创新发展)

作者:刘雪君、陈嵩磊、林丹婷、林育敏;
校对:潘晖
供图:龙湖医院脑科中心、龙湖康复中心、林恒昌

 

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