【健康科普】大便时疼痛难忍，原来是这个原因
发布时间：2018-04-12
日常生活中，很多年轻患者，出现大便干结，用力排大便后，肛门疼痛不适，未引起重视，症状反复，且越来越严重，最后就医时被告知原来是“肛裂”。可是你知道什么是肛裂吗？
1、肛裂的由来
肛裂（anal fissure）是消化道出口从齿状线到肛缘这段最窄的肛管组织表面裂开，形成小溃疡，方向与肛管纵轴平行，呈梭形或椭圆形，长约0.5～1.0cm，常引起肛周剧痛。
那么，好好的肛管怎么会裂开呢？这个原因至今不完全清楚。目前认为，肛裂的病因是肛管内括约肌的痉挛+大便机械刺激，各种神经、代谢因素使得肛管内括约肌敏感而痉挛，肛门一紧，用力的闭合，这样就会压扁肛管表面的皮肤血管，从而导致肛管皮肤的缺血。
2、什么样人容易肛裂？
长期便秘的病人，一条条硬邦邦的粑粑强行通过肛管，刮的肛管皮肤滋滋作响，肛管不是钢管，不是铁打的，本来就缺血了，加上这么一刮，这不，肛管的皮肤就被刮开了么？
3、为什么肛裂常发生在肛管后壁？
从解剖学上看，直肠动脉是从两侧发出来的，终末细小的动脉在中间汇合，这样，前后正中线都终末供血，所以比较容易出现供血不足，前后正中线容易发生肛裂。还有，大家体会一下（摸一下也行），看看肛门的后方是不是硬邦邦的，那是因为后面有一根“肛尾韧带”顶着，这样，一根大屎棒子来了，肛管后壁就不能很好的舒张以减少摩擦，后壁肛管的皮肤就跟硬屎，硬碰硬，你跟屎较什么劲呢，这不后壁就裂开了么。所以，肛管后壁是肛裂的好发部位。
4、肛裂后主要有哪些表现？
肛管皮肤裂开了，主要表现在：剧烈周期性疼痛+便血便秘+肛裂三联征。
① 剧烈周期性疼痛
肛裂疼痛的特点：排便疼痛→缓解→疼痛
痛就痛嘛，为什么还带节奏呢？因为，拉大便的时候，大便撑开肛管，使得肛裂的伤口，产生撕裂样疼痛，大便拉完了，也就不痛了，这叫排便疼痛，就是大便刺激裂口的痛。但是为什么中间有一个缓解的间歇期呢？这是因为肛管内括约肌属于平滑肌，平滑肌有一个重要的特性，就是完成一次收缩和舒张的时间比骨骼肌的长得多，简单理解为“反应迟钝”吧。排便刺激已经停止一阵了，他才开始强烈痉挛，所以平滑肌准备强烈痉挛的这段时间，就是疼痛的间歇期（大概几分钟）。
② 便血便秘
便血，好理解吧，肛管皮肤裂了一个口子，当然要出血啊，表现大便带血。便秘呢？
这也是因为排便时，剧烈的疼痛，搞得病人都不敢拉屎了，所以，忍着，大便没有排出来，存在直肠里面水分慢慢被吸收干了，所以就成干结的大便。干硬的大便排出的时候呢，对肛裂的摩擦，损伤就更厉害，所以使得肛裂更加重，形成一个恶性循环。
③ 肛裂三联征（肛裂+前哨痔+肛乳头水肿）
肛裂，就是肛管裂了一道口子嘛！这个很好理解，不解释，那么，前哨痔和肛乳头水肿
又是个什么鬼嘞？其实，就是肛裂的慢性炎症刺激了肛乳头和肛门皮肤水肿而形成一个突出物，肛乳头水肿。那肛乳头是个啥？就是，肛柱和肛管的连接处。
前哨痔，就想一个哨兵站在肛门前，肛裂的慢性炎症刺激肛门口皮肤水肿，而形成一个皮垂，并露出肛门外。
5、肛裂了，那要怎么治疗才好呢？
肛裂怎么治疗呢？原则：首选非手术治疗，非手术治疗无效， 选手术。
① 非手术治疗
1:5000高锰酸钾温水坐浴：高锰酸钾有较强的杀菌作用，能保持肛裂周围的清洁，以促进愈合。记住浓度，1:5000，浓度高会刺激、腐蚀皮肤，口服缓泻药或石蜡：使大便松软，以减轻大便对裂口的损伤。
② 手术治疗
肛裂切除：切除肛裂的边缘和肥大乳头，和前哨痔等不健康的组织，然后敞开引流，让他慢慢长。这个手术缺点：愈合时间长。
肛管内括约肌切除：肛管括内约肌痉挛，是肛裂的重要病因，痉挛就会导致肛管皮肤缺血、易损伤，同时，内括约肌痉挛也是便后剧痛的原因，我们可以切断肛管内括约肌，这样解除因痉挛而导致的缺血，不缺血了，裂口就慢慢愈合了，痉挛解除了，患者也不会发生痉挛剧痛了。这个手术治疗效果虽好，但内括约肌是参与关闭肛门的啊！如果切得不好，可以造成大便失禁。
6、肛裂在龙湖医院治疗怎么样？
龙湖医院自汕大附一院管理以来，大力发展外科业务，目前已开展各类普外科疾病的腹腔镜微创治疗，并且成立肛肠中心，引进先进的肛肠治疗理念，让患者在家门口就可以获得高质量的肛肠治疗手段。医院目前按照二级医院收费标准，其总费用远低于三甲医院水平，但报销比例更高（新农合医保接近八成）。因此，不管是本地医保患者还是外来务工人员均能获得巨大的实惠。
专家介绍
熊建平
职务：普外科副主任
职称：主治医师（汕头大学医学院第一附属医院普外科）
学历：硕士研究生
门诊时间：周五全天
诊疗范围：擅长甲状腺、乳腺、胃肠、肝胆、痔疮等普外科常见疾病的诊断及治疗，尤其注重普外科疾病外科微创手术治疗，目前开展腹腔镜治疗普外科各类疾病（如腹腔镜甲状腺肿瘤切除、腹腔镜阑尾切除术、腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石、腹腔镜消化道穿孔修补术、腹腔镜胃结直肠肿瘤根治术、各类痔疮、肛肠疾病的微创治疗等）。
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